多发性硬化的排便障碍

  大肠又叫结肠，位于消化道的末端。经过消化吸收后的食物到达这里时，已经变成含有水分的残渣废品，随后大量水分在乙状结肠被吸收，形成粪便推进到直肠。正常情况下，肠壁里面的膨胀感觉器将接受到的刺激信号上传至脑，大脑经过整合，比如环境条件是否适宜等，再将指令信息下传至腰骶神经，并通过神经使肛门外括约肌松弛，粪便被排出体外。
  如果结肠运动过快，水分不能充分吸收，使排出的大便富有水分而成糊状称之为腹泻。相反，如果结肠运动慢，水分吸收过多，粪便成块状，即为便秘。
一、便秘
   根据美国胃肠内镜检查指南，便秘是一种常见的临床现象，人群中由2%-7%的人有便秘，在美国每年约有250万人次因便秘就医。女性便秘的发病率高于男性，老年人高于青少年。造成便秘的原因则很多，体力活动少是便秘的危险因素之一。有学者统计，在多发性硬化患者，便秘的发生率约为60%，原因也是多方面的。
   首先，如果脑和脊髓的炎性脱髓鞘病变干扰了由直肠传递到脑的信号，或者出现脑的指令不能有效传递到直肠括约肌，都可能使大便长时间滞留在结肠，导致便秘。
其次，因为患者行走不便，疲劳、活动少、腹部肌肉力弱，也会使食物残渣在结肠内停留时间过长，导致便秘。
   此外，骨盆底部肌肉痉挛不能松弛，影响正常排便。患者可能并存排尿问题，不愿多饮水，也会增加便秘的机会。
  便秘的问题一出现（3天之内），就应立即解决。因为便秘不仅不舒服，而且稽留便块会带来多种并发症，如便块向前挤压泌尿管道影响排尿，可以造成泌尿道的感染。便块刺激肠避感受器，持续向脊髓传递信息，引起不适感觉，也会增加膀胱问题（二者受同一神经支配）。便秘也会加重肌肉痉挛，继而又会影响胃肠功能，这样便形成恶性循环。
建议：
  为了预防便秘，建议患者做到以下几点：
  （1）应该养成规律排便的习惯，最好选择在早饭后的30分钟内。排便频度以每2-3天一次为宜。便前可按顺时针方向进行腹部按摩,也可在排便前喝杯温开水刺激胃结肠反射。排便时不要读书、看报，避免分散注意力，要一心一意排便。
  （2）多饮水。如果心肾功能正常，不管是否口渴，每日至少饮8杯水左右。也可饮用果汁和其他软饮料。为了防止夜间小便多，行动不方便，干扰睡眠，最好白天多饮水，晚上8点以后不再饮水。
  （3）增加含纤维较多的食物，如粗粮、水果、蔬菜等。因为纤维敛水，不被吸收，能增加体积，促进肠蠕动。为了预防肠道胀气、饱满感、或引起消化不良，腹泻，应逐渐增加食物入量。
  （4）增加身体活动也可帮助改善排便，如散步、游泳。有残疾的患者也可在床上、椅子上、沙发上做运动，这些活动不受时间、年龄限制。
  （5）也可使用中西药物治疗便秘，软化促排大便的药物有酚酞，用草药番泻叶泡水喝，服用中成药麻仁润肠丸等，都有助于排便。也可使用植物油如蓖麻油灌肠，使用甘油纳肛等，现在常用的是乳果糖。乳果糖在结肠被细菌分解成酸性物质后，能酸化大便，减少氨的吸收。但是不提倡定期有规律的使用润肠药物。
二、腹泻
  与便秘相比，多发性硬化患者发生腹泻的机会比较少。但是，一旦发生，又常常失控。因为直肠感觉迟钝，可触发不可期待的、不自主的外扩约肌松弛，容易导致大便流出。
在少数患者，多发性硬化引起结肠活动过度导致腹泻，或外括约肌松弛出现失禁。
建议：
  发生腹泻时，患者可服用抗胆碱类药物如普鲁本辛，解痉药物奥西布宁、止泻宁等。但是首先应排除多发性硬化患者发生的继发性腹泻，如饮食不当发生的急性胃肠炎，寄生虫感染等等。所以，如果持续性腹泻，应该看医生，在医生的指导下用药。
  超过40岁的患者，应每年检查消化系统一次，包括直肠指诊、乙状结肠镜和结肠镜检查。这些检查门诊即可完成，不需患者住院，并且镜检可直接观察肠道内情况。目的是除外与多发性硬化无关的、可以治疗的其它疾病。
三、便失禁
  在多发性硬化患者偶有发生。使用刺激性食物如饮用多量咖啡、酒精可以引起便失禁。抗骨骼肌痉挛的药物如巴氯芬，替扎尼丁可引起便失禁，抗胆碱药溴丙胺太林、托特罗丁，经常被用来治疗膀胱痉挛，也会导致肠功能紊乱，引起便失禁。
建议：
  如果患者正在服用上述药物，可以适当减少剂量。