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多发性硬化与生育（一）

因为多发性硬化多见于育龄期的轻中年女性，所以，患者不可避免的会遇到与生育相关的许多问题。比如多发性硬化会不会影响生育？是否会遗传给下一代？妊娠期间服用何种药物较安全？妊娠和分娩是否能使病情加重？产后是否适宜哺乳等等。
可以肯定地说，无证据表明多发性硬化影响生育，或增加自然流产和先天性畸形的发生率。相反有研究证明，与无病者相比，多发性硬化患者的妊娠、分娩和新生儿发病的危险性并无区别。换句话说，多发性硬化不影响妊娠，妊娠也不影响多发性硬化。
在上世纪50年代前，国外高发区医生通常不主张多发性硬化患者妊娠，一旦妊娠则建议患者流产，甚至绝育。夫妻如果有一方患病，多不愿再生孩子。所以那时，与健康人相比，多发性硬化患者的妊娠率较低。50年代后，大量回顾性调查发现，妊娠并不影响多发性硬化，在妊娠期间，多发性硬化特别是复发缓解型患者，复发和恶化的危险性没有增加。复发率不仅不增加，反而降低，大多数孕妇感觉到病情有所缓解，即妊娠对多发性硬化有保护作用。
妊娠期间的整体复发率约为10%，以色列学者的研究表明，随预产期临近复发率逐渐降低。但是在产后的头3月到6月，复发率增加，如在产褥期复发率为20%-40%。产后头6月的复发率约为分娩前9月的近3倍。
因为疾病的临床类型不同，很难发现或决定什么是复发的特异性危险因素。正常的体格变化如产后疲劳，可能是复发的主要原因之一，但是有时患者主诉病情恶化，经医生检查证实并非真正的疾病活动。多发性硬化复发的特征是先前已经缓解的症状出现恶化，或出现新的症状，持续时间超过24小时，与前次发作的间隔时间至少1月。
孕妇另一关注的问题是妊娠对多发性硬化的残疾有无影响，回答是无影响。因为回顾性调查发现，无论是妊娠一次，或多次，或从无妊娠，多发性硬化的残疾程度并无不同。
在妊娠期间，多发性硬化为什么会缓解？
回答是多发性硬化缓解与母体免疫系统被抑制有关。其机理是，妊娠时为了保护“寄生”的胎儿，母体内甲胎蛋白合成增加，皮质激素水平包括雌激素水平升高等，这些物质具有免疫抑制作用。动物实验发现，甲胎蛋白和雌激素均可以预防和治疗实验变态反应性脑脊髓炎，多发性硬化动物模型。因为母体的免疫系统功能处于亚正常状态，从而出现多发性硬化病情缓解。近年美国学者，已临床尝试用雌激素来预防和治疗多发性硬化复发。
在产后，随着甲胎蛋白和雌激素恢复正常水平，母体免疫功能也恢复正常，伴同照料婴儿带来的疲劳和应激，多发性硬化复发率增加。
因此，根据病情变化，恰当安排妊娠时期，适当延长产后的休息时间。确保产后足够的休息调养，能最大限度地降低多发性硬化的复发率。因为产后容易增加复发和恶化的危险性，建议非哺乳的多发性硬化产妇在分娩后，启动或恢复免疫抑制药物治疗。