多发性硬化患者的性功能障碍

    性功能异常可以是多发性硬化的临床首发症状或核心症状。
  在国外，有关多发性硬化患者性功能异常的研究比较多，并且有关男性的研究多于女性。这与男性的生理特点有关，因为男性发生性功能障碍，便不能完成性交过程，而在女性则不影响完成这一过程。在国内，有关多发性硬化患者性学方面的研究仍旧是一片空白。
  同健康人群一样，对于多发性硬化患者来说，正常的性生活应该是他们整体生活中的一个重要方面，不应该被忽视。但是，由于受患者医疗知识有限和传统观念的影响，在临床实际工作中，无论男性还是女性，很少有患者因性功能问题主动向医生咨询、求助。而医生也很少与患者就此问题进行交流。虽然患者常就大小便带来的麻烦与医生讨论，不愿提及性生活问题。医生应该提高警惕，如果患者谈到尿便不正常时，医生应主动采集有关性生活或性功能的病史，以便及早发现问题，给患者提供合适的处理对策。
  许多患者并未认识到多发性硬化能带来性功能改变，即便有人理解了这种可能性，也认为自己是患者，性是小问题。事实上性功能障碍能显著降低患者的生活质量，甚至会引起家庭内部（与配偶）的紧张关系。所以在全面处理好多发性硬化患者的诸多问题时，也应该处理好性功能障碍，以便有助于改善他（她）们的生活质量，维持他（她）们和配偶的和睦关系。
  在多发性硬化，半数以上的患者特别是男性通常出现性欲下降,性活动次数减少，勃起障碍和无性高潮体验。不常见的问题是早泄或其它射精异常。女性患者的主要问题是无性高潮、阴道润滑功能降低和感觉减退。阴道润滑功能降低，常常表现为性交疼痛。根据文献记载，在女性发生性器官感觉异常或感觉过敏者也比较多见。
多发性硬化性功能异常的发生机制
  国外的统计资料显示，在多发性硬化患者，性功能障碍的发生率男性为48%-75%，女性为39%-74%。性功能障碍可能是多种因素共同作用的结果，如病灶位于大脑到外周的运动传导通路上，或者在脊髓到丘脑的感觉传导通路上，位于交感和付交感神经传导通路上等，都有可能引起性功能障碍。特别是在我国，脊髓型多发性硬化占绝大多数，性功能异常理应更常见。
  90%的男性患者勃起障碍有器质性基础，如性器官的感觉丧失或减弱。
  讨论多发性硬化患者性功能障碍，还应该考虑到心理因素。因为有18%-77%的“健康人”会偶然发生性功能障碍。此外，有42%的健康男性被证明或假定其性功能障碍是心理因素作用的结果。在多发性硬化患者，因为抑郁的发生率比较高，所以心理因素导致性功能异常的可能性应该相似或高于普通人。
  性功能障碍可以是多发性硬化的一个慢性进展性症状，但是在疾病的活动期或恶化时，性功能障碍的症状会加重，或表现得更突出。
  影响性功能的其他因素包括病期较长、病情较重、患者有抑郁焦虑、疲劳、下肢痉挛性瘫痪和括约肌障碍等。
处理：
  对有心理问题的患者，首先应该解决心理障碍。
  有器质性病变的患者，恢复性功能常常需要相当长的时间。患者也可根据自己的实际情况，选择性保健用品。例如对勃起障碍的患者，可以使用负压器抽吸阴茎，勃起后用橡皮筋扎住阴茎根部，然后取下负压器。
  女性患者如果存在阴道干涩，可以使用油性润滑剂。
多发性硬化患者性功能异常的评价
  在评价性功能情况时，仔细询问病史至关重要。医生应该了解患者是否在诊断多发性硬化之前性功能障碍就已经存在，是完全性或是部分性，是否只发生在某个特殊环境中，还应该询问患者发生性功能异常和其他因素的自然关系，诸如性功能的自我评价、性兴趣、性需要、对性生活和妊娠的担心，以及妊娠的其他方面。
  评价也应包括神经系统体格检查，重点是脊髓传导通路，包括腿部肌力强度，痉挛情况，感觉障碍的类型，特别是感觉障碍平面和性器官及会阴部的感觉如何。应该检查患者的肛门反射，在男性患者还应该检查提睾反射。当多发性硬化表现为缓慢进展的脊髓综合征，或有一个分散的感觉水平时，为了排除脊髓占位损伤和证实已经存在的多发性硬化斑块，应做核磁共振成像检查，最好能做造影剂的对比实验。
  在女性，即便发现神经系统异常，患者也应该会诊妇科专家。男女都应会诊泌尿科专家。虽然对进一步处理不会有太大帮助，但是如果有条件，在男性应该检测睾酮水平。对于有勃起障碍的男性来说，早上是否有勃起现象具有特别重要的意义。夜间勃起的客观证据可通过监测夜间阴茎是否胀大来实现，方法是睡前用纸性带捆绑阴茎，第2天早上如果发现纸带断开提示阴茎可能夜间勃起，或用布带束栓，夜间阴茎勃起诱发疼痛时会将患者唤醒。夜间勃起的意义在于患者有可能存在心理问题，当然也不排除器质性成分。患者还可到有条件的医院作进一步检查，如测试阴茎背动脉的血流，阴部神经诱发电位，评估男性球海绵体肌反射等，泌尿专家常通过尿动力学检查来判断患者是否存在膀胱功能障碍。
性功能障碍的处理
  对性交过程的机械性障碍，既可采取内科保守方法处理，也可通过外科手术方法解决。这些虽然不能完全解决性障碍，但特别是通过与性伴侣对性关注和性需要进行交流，可使配偶取得满意的效果。错觉或期望的感觉改变可能是一个重要的问题，既便关系良好，也不可能使一个人完全读董另一半的心理感受。例如，许多学者研究发现，无论男性或女性，他们均会考虑通过某种方式既便自己没有性高潮，也会使性伴侣满足。或通过不涉及性器官而得到性满足，如爱抚，不通过性交过程实现性满足，如手淫等等。
  交流或沟通本身对性功能和性关系的失常是一个有效的干预措施。在某些情况下，这种交流当患者连同配偶在就诊过程中能得到加强。因为性功能障碍并不是在每位患者肯定存在，退一步讲即便存在，又不总是完全丧失，所以，有效地与性伴侣交流，可以帮助患者充分利用尚存留的性功能优势实现自身或性伴侣的性满足。
  在男性患者，治疗性功能障碍可尝试伟哥等口服药物。治疗多发性硬化患者其他症状使用的几种药物，可能对改善性功能发挥正性作用，也可能起负性作用。如妙那、百忧解等药可降低性欲，苯塞啶镇静药和三环类抗抑郁药等可影响射精和勃起障碍等。但百忧解和三环类抗抑郁药可通过治疗患者的抑郁症状改善性功能。妙那可通过治疗痉挛改善性功能。口服卡吗西平和阿米替林可治疗神经性疼痛，也有助于改善会阴部的感觉过敏和感觉异常。
  在女性患者，如果因担心怀孕而产生的性功能障碍，可通过服用避孕药解除心理压力。补充雌激素可增加绝经女性的性欲和阴道润滑作用，静脉或口服皮质激素也可增加性欲。有人统计用激素治疗多发性硬化的复发症状时，约有40%-50%的患者性功能得到改善并持续至少2月。但临床上，尚未有采用这些激素治疗多发性硬化患者的性功能异常。
  治疗男性勃起障碍有这样几种方法。最常使用的方法是注射罂粟硷，据国外的研究统计，这种治疗能使66%到93%的患者恢复勃起功能，并至少持续1年至1年半。恐惧针的患者可使用真空器具。女性可使用水性润滑剂，以减少性交过程的疼痛。需导管排尿的男女性应在性交前排空膀胱，以免担心在性交过程中发生意外而产生焦虑。
结论
  多发性硬化常开始于青年时期，患者带病生活的时间相当长，因而疾病对配偶、性能力和生育的影响是必然的问题，不应该回避，应该受到关注。患者与性伙伴的交流沟通是维持良好关系和性功能的关键因素，不过如有必要的话，患者应该主动与医生交流，临床医生也应当对患者的性功能障碍给予适当的评价，在此基础上提供合适的内科或外科治疗意见，这对患者的整体健康和生活质量将会起到更积极的作用。