多发性硬化的疼痛和治疗

  在多发性硬化患者，有几种特殊的临床表现值得认识和重视，实际上它们属于感觉异常里的疼痛范畴。在多发性硬化，疼痛很常见，在一组研究中，有55%的患者在发病后，有过急性疼痛的体验，有48%的人经历过慢性疼痛。与病程、年龄、疾病的严重程度无关，女性患者2倍于男性患者体会到不同种类的疼痛。
1、Lhermitte 征（电击征）：被动或主动低头时，引发自颈部沿脊柱向下的针刺、触电样麻木感觉。依照病变部位大小和严重程度不同，症状可仅累及肩部、手尖、背部，也可波及到股部、脚跟。这是位于颈脊髓后索的神经轴索，由于髓鞘脱失而增加了对压力和牵扯的敏感性而所引起。最早见于Babinski氏描述的一例颈脊髓外伤患者，后来发现，本征也可见于颈椎退行性变引起的颈脊髓病，营养缺乏引起的脊髓亚急性联合变性，枕大孔区的肿瘤等患者,但是Lhemitte氏则强调，本征最常见于多发性硬化患者，名称由此而来。属急性疼痛。
建议：
如有可能，患者应尽量避免颈部的屈曲和牵扯活动，也可使用软颈托，也可以使用抗痉挛剂药物。
2、经痛：作为多发性硬化的首发症状，有的患者表现为面部的闪电样、刀割样疼痛，常与牙周病如牙周炎等相混淆，应注意鉴别。属急性疼痛。
建议：
可用得理多、苯妥英钠等治疗。如果确诊为多发性硬化，皮质激素治疗也可缓解疼痛。
3、强直性痉挛：被动或主动活动脚、手、或屈肘屈膝时，刺激诱发活动侧肢体突然出现强直性痉挛，伴有疼痛和麻木，历时十秒钟以内。少数情况下，可诱发四肢的强直性抽搐。病变部位多在颈部脊髓的后索，所以，可与电击征同时出现。但是，该征常出现在多发性硬化的恢复期，属慢性疼痛。
对策：
  尽可能避免对肢体的刺激性活动。发作频繁，剧烈难忍时，在医生的指导下服用得理多，妙纳，以及抗焦虑药等。
4、Uthoff现象：在环境温度升高、湿度增加、机体温度增加时，如沐浴，进热汤等，患者出现一过性视物模糊，全身肌力下降，疲劳。这是由于髓鞘脱失，钠离子通道被破坏，导致神经传导障碍短暂性加重所致。类似现象还可见于抽烟、疲劳、过度换气等，有时易被误诊为疾病复发，较多的时候不被病人注意。
对策：
患者应该避免在高温度环境下锻炼康复，不适宜洗太热水浴，喝热汤。
5、烧灼样锐痛：特征是撕列样放射烧灼痛，发作不频繁，部位不固定，多出现在肢体的某一部位，或躯干的多个部位。腰骶钝痛，比较常见，但是，与此相对应的多发性硬化病灶尚未确定。有人推测脱髓鞘斑块可能位于或累及到局部脊神经后根进入脊髓后角处。属急性疼痛。
对策：
可在医生的指导下，试用得力多药物。
6、束带感（GIRDLING）：患者感觉到胸腹部或肢体的某一部位，象有条带子样捆绑着。一般说来，是脊髓长传导束受累的表现，异常感觉的部位与脱髓鞘病灶部位相对应，但也不尽一致。如颈脊髓内的病灶，可有胸腹部的束带感，胸脊髓内的病灶，可有腰腿部位的束带感。属神经源性，急性疼痛。
对策：
若在下肢，可穿弹力袜，将疼感转变为压力感。若在胸腹部，可使用医用绷带和修饰内衣腹带。在医生的指导下，尝试用非甾体类抗炎止痛药，如扑热息痛。也可使用阿米替林、加巴喷丁等。