多发性硬化的痉挛和治疗

  痉挛是因为肌肉不自主的持续性收缩而产生，是多发性硬化的最常见症状之一。临床表现轻重不同，可以轻至患者仅有肌肉的紧缩感，也可重至使患者难以承受和控制的肌肉疼痛。
痉挛多发生在双下肢，在膝关节周围引起疼痛和收缩感，有时也会引起腰骶部位的疼痛。最常见的症状是行走不稳。如果痉挛不能有效缓解，常常影响肢体的功能恢复。
  与多发性硬化相关的痉挛分为屈肌痉挛和伸肌痉挛两种：
  （1）屈肌痉挛 常涉及到股后部的国绳肌腱，该肌肉因持续收缩张力增高，迫使与其相连的胯关节和膝关节弯曲，并且两关节难以伸直。严重的屈肌痉挛会影响保持坐位姿势，以及身体的移动，给生活带来不便。
  （2）伸肌痉挛 涉及到股前部的四头肌，该肌肉的持续性收缩使胯关节和膝关节保持直立，难以弯曲，同时伴有双下肢强行并拢，和/或踝关节交叉，行走时双下肢呈现剪刀步态。在多发性硬化双下肢力弱的患者，伸肌痉挛使双下肢变硬，可助其站立、转移和行走。
  痉挛也可以发生在上肢，但是少见。
  痉挛可以因体温升高、环境潮湿和感染而加重，甚至被紧身的衣服所触发。
  处理：
  治疗痉挛的手段有多种。因为痉挛在不同的患者可以有不同的变化和表现形式，并且患者的耐受程度也不一样，所以治疗时也应采取个体化的原则。患者应该与神经科医生、护士、理疗专家等建立合作伙伴关系。从接受神经科医生指导开始，可以先尝试锻炼，再有药物治疗。锻炼时，每日增加活动量。神经科医生也可推荐给其他专家，如作业疗法和物理疗法专家，多种方法相结合协同治疗。
   具体做法是：
（1） 锻炼。在急性期，患者应采取预防痉挛的良性体位。早期进行站立训练，
每日做伸展、扭转运动，也可采取其它锻炼措施，减轻痉挛状态。下肢伸肌优势比屈肌痉挛有利，因此应尽量让髋关节和膝关节保持在伸展位。
（2） 口服药物。现有药物不能治愈肌肉痉挛，但能改善痉挛肌肉的协调性和力
度。现在临床上常选择两种已被证实为相对安全有效的药物：
巴氯芬，能作用于脊髓神经元，减少电活动，使肌肉松弛。该药有针剂，口服药物无效时，可采取鞘内泵入或注射。常见的不良反应有困倦，肌力弱。
替扎尼丁，能快速解痉，放松肌肉。虽然无肌肉力弱的不良反应，但能引起镇静、口干，个别人出现血压下降。
（3） 其他不常用的药物：
   安定，为二线药物。因为有镇静催眠作用，作用持续时间长，适宜晚间使用，但是久用产生依赖性。
  肉毒杆菌毒素，对髋关节内收、屈曲、足下垂的患者，可选择责任肌肉，多点注射，疗效持续3-4个月。国外有学者采用这种治疗方法，国内尚未开展。
  苯酚，为神经阻滞剂，临床使用较少。
  丹曲林，为备选药物。因为有严重的肝损害作用和抑制血象，只可用在其它药物无效的情况下。