多发性硬化的影像学检查

   在计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）问世之前，诊断多发性硬化主要依赖患者的临床表现和实验室检查。由于CT，特别是MRI具有较高的分辨力和良好的组织对比，可为本病的诊断提供较为直观的影像学资料。
  在多发性硬化，CT检查可以在50%患者的脑室周围发现散在、多发、大小不等的低密度病灶。病灶形态不一样，多呈卵圆形，或圆形，边界不清楚。如果是卵圆形，长轴与脑室垂直，又叫直角征。在CT上看到的病灶无水肿和占位效应。新鲜病灶边缘模糊，注射造影剂后，病灶被强化。经过治疗，病情缓解，病灶边缘变得清楚，注射造影剂无强化，在病程较长的患者，CT检查可以发现脑萎缩。
  MRI是目前能提供脑影像的比较敏感的检查方法，除了可以发现CT检查已经见到的病灶外，MRI常常可以发现CT检查漏掉的小病灶。并且这种检查无创、不痛，容易被患者接受。
  在多发性硬化，MRI可以作为首选的检查手段，其中T2信号的阳性率高达95%，应用不同程序所获得的结果，可以帮助判断不同时期的病灶。如在急性复发期因为水肿T1显示低信号，注射增强剂后，T1信号增强明显，提示急性炎性改变，病灶为新近发生。在缓解期，脱髓鞘改变和胶质细胞增生因含有较多水分，T1显示病灶较暗。病灶内轴索广泛破坏时，T1信号显示“黑洞”形成，广泛轴索变性时，显示普遍性脑萎缩。因为在其它疾病也可有类似的影像学改变，应该注意鉴别、排除。
  传统的MRI技术提供的是病灶的解剖学图像。近来，几项新的MRI技术已经开始用于临床，帮助鉴定用传统MRI技术不能认识的MS病灶。磁共振波谱分析（MRS）可以提供脑的生化信息，如在脑组织损伤时，可以测定到病灶局部N-乙酰天冬氨酸含量的降低。磁化转移成像（MTI）通过计算组织中的游离水，能够发现普通MRI上不能检查到的异常信号。白质脱髓鞘组织和受损神经的游离水增加。弥散成像（DT-MRI）通过测定处于高速相互碰撞运动着的水分子,形成立体像表明脑内脱髓鞘病灶的部位，动态监测也可以判断疾病的进展。功能核磁(fMRI)利用电波和较强的磁场测量在完成认知过程中脑的物理变化和精神功能的关系。
  有统计资料显示，约有5%的患者虽然被临床诊断为多发性硬化，但是MRI检查并不能发现异常信号，就是说，NRI检查没有发现病灶，也不能除外多发性硬化的诊断，病灶可能在脊髓，也可能在没有检查到的部位。
  MRI不象CT和普通X线，MRI利用磁场和辐射波工作，而不是射线，就健康而言，优于CT检查。因为MRI利用磁场工作，所以，如果患者体内有金属器具如颅脑内有金属动脉瘤夹、安装有心脏起搏器等，不能完成MRI检查，一般的牙齿填充物影响不大。MRI检查的缺点是费用较贵。
  对于年龄较大的患者因存在脑萎缩，或脑部检查显示正常结果，MRI检查脊髓可以提高诊断阳性率。
  除非是脊髓或脑干内的孤立病灶，有人称其为孤立综合征，需用MRI间断检查，以监视病变进展。对已经确诊为多发性硬化的患者，一般不需要再做相同检查。当然，如果诊断不确定时，间隔几个月后，有必要重复MRI检查。
  英国学者麦当那提出的MRI多发性硬化诊断标准。
  下列4项中有3项存在即可认为是MRI空间多发。①1个增强剂显示的病灶或9个T2高信号病灶。②至少1个幕下（脑干和小脑）病灶。③至少1个近皮层病灶。④至少3个脑室周围病灶。
下列2项提示MRI时间多发。①在临床发作或在不同部位发作至少3个月后出现1个增强剂显示病灶。②间隔3月未显示增强病灶，再追踪3月显示增强病灶或T2新病灶。