不安腿综合征

重视不安腿综合征

从10岁开始，张先生每到晚上卧床睡觉时双脚的踝关节处就有种说不清的感觉，随着岁数增加，不适感觉越来越重，有时不得不爬起来，到院子里跑步、跺脚，但是，只要静下来，症状重现。严重时两脚对击，有多大力量就用多大力量，对击后症状好一点，过后还是一样无法入睡。午夜一点左右他必起来看电视，直到凌晨三四点钟。因为不能正常作息，他在50岁时就不再工作。一年前，张先生前来求医，被确诊为不安腿综合征，开始接受药物治疗。期间，病情虽有波动，但是调整方案后，最近来信告知“现在感觉正常”。
不安腿综合征是一种涉及运动和感觉的神经系统疾病。典型的临床特征是小腿深部的不舒服感觉，比如酸胀、麻木、虫蚀、蠕动、烧灼、冰凉等。患者的不适感觉常在卧床和静坐时出现，触压、拍打、捏掐、走动可以使症状缓解，所以，患者有活动腿的强烈愿望，但卧床后症状再现。因为不安腿综合症的症状主要发生在晚上和夜间，久而久之，患者恐惧天黑，天黑后恐惧上床。由于睡眠不足，患者第二天头昏脑胀，心烦意乱，工作效率低，容易被激惹，严重者丧失生活兴趣，产生厌世等心理障碍。
不安腿综合征是一种常见病，国外流行病学调查资料显示，一般人群的患病率为3%-15%，高于65岁的人患病率高达35%。各个年龄段的人均可发病，有家族史的患者，多在青春期发病。初始的临床表现是入睡前偶发小腿不适感，或睡眠中的腿不自主抽动（周期性腿动），大多数患者并不在意，不去求医。进入中年后腿部不适感觉发作频率增加，虽然影响睡眠，但是，程度不重可以耐受，除少数患者外，此时的大多数患者仍不认为是病，不求医。50岁后病情进一步加重，严重影响睡眠，频发的周期性腿动将患者或配偶从睡眠中唤醒，患者开始就医。与健康人相比，不安腿综合征患者的腿部外表则无不同，体格检查，现有实验室和电生理学检查大都正常。因此，有的患者被认为无病，有的患者因长期求医后被戴上躯体化障碍、抑郁症等心理疾患帽子。所以，不安腿综合征又是一种高患病，高误诊或低诊断的疾病。一位外国学者曾评论，不安腿综合症给患者带来的痛苦超过心血管疾病，应该引起大家重视。
不安腿综合征分为特发性和继发性两种。特发性不安腿综合征与先天性基因异常导致的脑内多巴胺能神经功能不全有关。继发性不安腿综合征可见于11%-33%的正常妊娠女性、20%-40%的肾病终末期、缺铁性贫血（铁为多巴胺神经递质合成酶的辅酶）等。甲状腺功能低下、糖尿病、类风湿性关节炎等疾病患者也可并发或合并不安腿综合征。部分继发性不安腿综合征可以针对病因治疗，比如通过肾移植、补充铁剂等，使症状完全消失，达到治愈。而特发性不安腿综合征虽不可治愈，但是，国内现有的治疗药物足可以使患者的症状得到显著改善。

5点生活建议送给不安腿综合征患者

不安腿综合症患者在日常生活和工作中应该注意什么事项呢？ 这里提几点建议，供参考，以期减少痛苦，提高质量。
第一，调整睡眠方式。因为不安腿的症状主要发生在晚上和夜间睡眠时，所以，在晚上患者可有意延迟上床睡眠时间，直到困意十足，眼皮睁不开时再上床睡。睡眠前避免阅读和欣赏带有恐怖性、刺激性等文字作品和音像作品，不进行具有挑战性的扑克、麻将等娱乐游戏。也可以在晚间睡眠前进行适当身体特别是腿部锻炼。有患者反馈意见，足疗和腿部按摩可以缓解症状。如果家庭具有经济实力，也可以经常享受这种“奢侈的治疗”方法。
第二，巧妙安排生活和工作。因为不安腿综合征的症状也可以出现在白天静止时，所以，患者可以留意自己经常或临时所处的环境，采取对应的缓解措施。比如，在影院、剧场、乘飞机和长途火车、汽车等，最好选择邻近走道的座位，以便在症状出现时，随时方便站立或走动，以减轻不适的感受。有的患者发现站立可以使症状减轻，那么，如果日常工作是坐位，不妨将自己工作时的座位调高，工作时采取站立位，有可能的话调换为走动多的工作岗位，或者活动多的岗位。
第三，保持良好心态。因为抑郁和焦虑情绪会加重不安腿的症状，故，患者应该学会心胸豁达、忍让包容的生活方式，日常琐事拿得起，放得下，能“糊涂”时，不必太较真。凡事保持乐观态度。
第四，避免接触刺激性物质。尼古丁、咖啡因等物质具有兴奋神经系统的功能，可以加重不安腿的感受，患者在白天应该尽量少接触比如香烟，巧克力，或含可可脂的食物。在晚上和夜间，患者一定要避免接触烟、咖啡、浓茶、酒精、以及苏打饮料、薄荷口香糖等。
第五，临床工作中大多数患者抱怨，天气变凉，气候潮湿，可以加重不安腿的症状。所以，随季节变换，晚间睡眠时患者应该保持温暖的环境。腿部有发凉畏寒感受的患者睡前可以洗洗温水浴，泡泡脚。反之，也有的患者在夏季气温较高时，不安腿的症状较重，所以，如果患者存在腿部烧灼、发热感，上床前可以进行一次凉水浴，用凉水泡脚。

治疗不安腿综合征该选择什么药物？

临床工作中发现，大多数不安腿综合症患者属轻、中度，不需要药物治疗。只有重度的患者，或因腿部不适引起入睡困难超过一小时者，应该采取药物治疗。但是治疗不安腿综合该选择什么药呢？临床上常用的治疗药物包括特异性的多巴胺能药物和非特异性的镇静催眠药、抗惊厥药物和吗啡类药物等。
第一，多巴胺能类药物。这类药物包括多巴胺前体制剂的左旋多巴、复合多巴和多巴胺能受体激动剂，以及多巴胺代谢酶抑制剂等。多巴胺前体药物的优点是便宜，易于购买，已有多年治疗帕金森病的临床经验，不良反应少。但是，本类药物的最大缺点是“蜜月期”短，绝大数患者在服用数月后，不安腿的症状恶化。比如发作潜伏期缩短，由原来卧床半小时出现症状变为卧床即出现症状。发作部位改变，可累及上肢、背部。作用时间缩短，疗效减退等等。此时，可以加用多巴控释剂或缓释剂，也可以联合使用多巴胺受体激动剂，或者多巴胺代谢酶抑制剂。
近年，多种多巴胺受体激动剂已被尝试用于不安腿综合症的治疗，其中罗皮尼罗是第一个被美国食品药品管理局批准用于不安腿综合征治疗的药物，其他已被临床试用并被证明有效的受体激动剂还有培高力特，普拉克索等。同治疗巴金森病一样，受体激动剂药物治疗的患者较少出现症状恶化现象，因而曾有国外学者将受体激动剂作为治疗不安腿综合征的一线药物。与多巴胺前体药物相比，这类药物的缺点是价格较贵，个别药物长期应用可引起严重的并发症，比如有患者发生肺部纤维化。
第二，镇静、催眠药物和抗惊厥药物。并不是所有此类药物均有效，曾被临床尝试证明有效的药物包括氯硝西泮、地西泮、加巴喷丁等。
国内曾有医生临床试用西比灵治疗不安腿综合征，据说疗效达到100%。西比灵作用的主要机理可能与镇静催眠有关，不过，西比灵治疗不安腿综合症的长久疗效有待临床进一步验证。因为西比灵的化学分子结构类似于抗精神病药物氟哌啶醇，而氟哌啶醇可以封闭多巴胺受体，引起锥体外系反应，包括帕金森综合征。所以，理论上讲，西比灵可能会加重不安腿综合症的症状。毕竟临床上也曾有服用西比灵引起扭转痉挛的病例报告，在西比灵的说明书中也明确锥体外系疾病为禁忌症。
第三，其他药物，包括吗啡类制剂。这类药物因存在成瘾性和依赖性，一定要在医生的指导下使用，间断使用。观察到的不良反应有白日疲劳，诱发偏头痛，恶心，呕吐，便秘等。国外最新观察发现其中有些药物存在症状恶化现象。国内有关中医中药和针灸推拿等疗法已有不少报告，值得进一步探讨。
临床经验提示，与治疗帕金森病相比，治疗不安腿综合症的多种药物有效剂量偏低。所以，患者在医生指导下用药时须注意个体化，每一种药物都应该从最小剂量开始，缓慢加量，实现最小有效治疗剂量。